Hoja de datos: Demostración de la reforma de la seguridad para el paciente y la responsabilidad médica

El 9 de septiembre de 2009, el presidente Obama pronunció un discurso ante ambas cámaras del Congreso para anunciar sus propuestas para la reforma del seguro médico. Uno de los componentes del plan incluye invertir de nuevas maneras para administrar las reclamaciones de responsabilidad médica. El Presidente declaró:

Por último, muchos en esta cámara, particularmente del lado republicano, han insistido durante mucho tiempo en que reformar nuestras leyes de la negligencia médica puede ayudar a disminuir el costo de la asistencia médica... No creo que la reforma de la ley de negligencia sea la solución, pero he hablado con muchos médicos para darme cuenta de que la medicina defensiva está contribuyendo con costos innecesarios. Por lo que propongo que avancemos hacia una variedad de ideas sobre cómo poner la seguridad para el paciente en primer lugar y dejar que los médicos se concentren en ejercer la medicina. Sé que la administración Bush consideró autorizar proyectos piloto en cada estado para probar estas ideas. Creo que es una buena idea e instruiré a mi Secretaria de Salud y Servicios Humanos para que avance con esta iniciativa hoy mismo.

Antecedentes sobre la seguridad para el paciente y la responsabilidad médica

Demasiados pacientes experimentan significativos desafíos con la calidad de la asistencia médica y la seguridad para el paciente, y a los pacientes lesionados no se los atiende bien en el actual sistema de responsabilidad médica.

• Según el informe del Instituto de Medicina (IOM), Errar es humano, entre 44,000 y 98,000 pacientes mueren cada año por causa de errores médicos.
• Los pacientes que se vieron gravemente perjudicados por errores médicos, con frecuencia esperan demasiado tiempo una indemnización.
• Muchos expertos creen que el miedo a la responsabilidad es una barrera considerable para el desarrollo de iniciativas transparentes y efectivas de seguridad para el paciente en hospitales y otros entornos.

La comunidad médica informa problemas sobre graves con el sistema de responsabilidad médica.

• Muchos médicos creen que las preocupaciones con respecto a la responsabilidad médica conduce a la "medicina defensiva", lo que a su vez contribuye a costos más elevados.
• Muchos médicos continúan luchando para pagar sus primas por negligencia, que pueden variar considerablemente según la especialidad y el estado. Para algunas especialidades, el costo del seguro sigue siendo uno de los gastos más elevados por el ejercicio de la medicina.
• Los miedos a las reclamaciones por negligencia médica pueden conducir a modificaciones en el ejercicio, cobertura de emergencia restringida y procedimientos de alto riesgo limitados o suspendidos.
• Las pruebas con respecto al impacto de los esfuerzos previos para disminuir la ocurrencia de juicios o las consecuencias no intencionales de demandas (por ejemplo, la escasez de médicos en áreas determinadas) son equívocas.

La nueva iniciativa del HHS para tratar la seguridad para el paciente y la responsabilidad médica

Según lo indicado por el presidente Obama, la Secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) lanzará una nueva iniciativa de demostración que ayudará a los estados y a los sistemas de atención médica a probar modelos que satisfagan los siguientes objetivos:

• Anteponer la seguridad para el paciente ante todo y trabajar para disminuir las lesiones evitables:
• Fomentar una mejor comunicación entre los médicos y sus pacientes
• Garantizar que se indemnice a los pacientes de manera justa y oportuna por lesiones médicas, además de disminuir la incidencia de frívolas demandas, y
• Disminuir las primas por responsabilidad.

Iniciativa

Esta competitiva iniciativa de tres etapas respaldará los puntos a continuación:

• Subsidios para la puesta en marcha y la evaluación de esfuerzos. Se otorgarán subsidios de hasta tres años por hasta $3 millones cada uno en forma competitiva a estados y sistemas de salud para la implementación y la evaluación de demostraciones de seguridad para el paciente y responsabilidad médica basadas en pruebas.
• Planificación de subsidios. Los estados y los sistemas de salud que quieran implementar y evaluar demostraciones de seguridad para el paciente y responsabilidad médica basadas en pruebas serán elegibles para subsidios competitivas durante un año de hasta $300,000. Además, los solicitantes serán elegibles para asistencia técnica.
• Revisión de lo que funciona. En diciembre de 2009, se llevará a cabo e informará una rápida revisión integral de las iniciativas que mejoran la calidad de la asistencia médica y la seguridad para el paciente y disminuyen la responsabilidad médica. Esta revisión guiará la iniciativa, suministrará la información a los solicitantes y ayudará a evaluar las presentaciones.

Áreas prioritarias de enfoque de las propuestas para subsidios

El HHS pedirá solicitudes para las demostraciones que cumplan con los principios y objetivos principales de anteponer la seguridad para el paciente ante todo y trabajar para disminuir las lesiones evitables, fomentar una mejor comunicación entre los médicos y sus pacientes, garantizar que a los pacientes se los indemnice de manera justa y rápidamente por lesiones médicas, además de disminuir la incidencia de frívolas demandas, y la disminución de las primas por responsabilidad.

La estadística específica incluye lo siguiente:

Seguridad para el paciente

• La incidencia de acontecimientos seleccionados para la seguridad del paciente
• La disminución en los factores de antecedentes y precipitación
• Los cambios en el sistema y las medidas correctivas que se tomaron (si las hubo)
• La efectividad de los enfoques implementados para la mitigación de riesgos, y
• El aumento en la transparencia de los acontecimientos de seguridad para el paciente en todo el estado o el sistema.

Responsabilidad médica

• La efectividad de estrategias para agilizar la resolución de reclamaciones y, según corresponda, la indemnización. La estadística específica incluye la adopción de protocolos de mediación o discurso tempranos y la disminución de las reclamaciones por responsabilidad que se presentan y los tiempos de procesamiento.
• La satisfacción del paciente y el proveedor con intervenciones, y
• El costo y la sustentabilidad de nuevas intervenciones o sistemas.

También se estudiarán estadísticas a largo plazo, tales como la cantidad de médicos que eligen ejercer en áreas de especialidad de alto riesgo y en zonas geográficas específicas.

Calendario para la asignación de subsidios

El anuncio de oportunidades de subsidios estará disponible en Grants.gov dentro de los 30 días de emitido el memorándum presidencial del 17 de septiembre de 2009. Los potenciales beneficiarios tendrán dos meses para completar y presentar sus solicitudes. La AHRQ revisará las solicitudes y decidirá las asignaciones a principios de 2010.

Financiación

El HHS destinará $25 millones para esta iniciativa. La financiación respaldará los subsidios que variarán de acuerdo al tamaño y a la complejidad de la propuesta. La "Revisión de lo que funciona" y la evaluación general del programa se llevarán a cabo según los contratos con la financiación existente de la AHRQ.

Consejo asesor

Antes de finalizar el anuncio de oportunidad de financiación, el presidente del Consejo Nacional Asedor de la AHRQ organizará un subcomité con una variada representación de grupos de expertos y partes interesadas para desarrollar e informar recomendaciones para esta iniciativa. La fecha, hora, ubicación y agenda para la reunión del subcomité, que estará abierta al público, se anunciará en el Registro Federal con no más de dos semanas de anticipación a la reunión. Los miembros del público tendrán la oportunidad de presentar comentarios al subcomité. Este subcomité no revisará los subsidios individuales ni participará en las decisiones de asignación.

Proceso de revisión del subsidio de la AHRQ

Como lo exige la ley para todas los subsidios de la AHRQ, las propuestas de financiación que se presenten conforme a esta iniciativa y cumplan con el criterio descrito en el anuncio de oportunidades de financiación deben someterse a una rigurosa revisión por parte de colegas científicos expertos independientes. Las decisiones de asignación reflejarán los puntajes de los colegas, el equilibrio del programa, el mérito técnico y la viabilidad. Puede encontrar más información en http://www.ahrq.gov/fund/grconix.htm.

Evaluación de la iniciativa

Para permitir la evaluación de esta iniciativa, a los beneficiarios se les exigirá presentar datos sobre la seguridad para el paciente para la red de bases de datos de la AHRQ y utilizar los formatos comunes para los acontecimientos de seguridad para el paciente emitidos el 9/2/09 por el HHS (http://edocket.access.gpo.gov/2009/E9-21080.htm). La información específica con respecto a la presentación de todos los datos, incluyendo los datos requeridos y al proceso de presentación se incluirá en el aviso de otorgamiento de subsidio. La evaluación, que se lanzará públicamente como un informe o una serie de informes dentro de los 18 meses de la finalización de la iniciativa, se centrará en las mejoras a corto plazo tanto en la seguridad para el paciente como en los sistemas de responsabilidad médica. Además, la evaluación se diseñará para permitir la evaluación de mejoras a largo plazo.

Autoridad

Este nuevo programa de demostración lo administrará la AHRQ dentro del HHS. La AHRQ utilizará la autoridad que le otorgó 42 USC 299a(a) para respaldar este programa como parte de su cartera de seguridad para el paciente.