HEAT y el fraude a la atención médica
El presidente Obama se comprometió a luchar contra el fraude a la atención médica y en sólo un poco más de un año en el poder, su administración ha tomado medidas sin precedentes para detener el fraude y realizar una ofensiva contra los delincuentes.
En mayo, la secretaria de Salud y Servicios Humanos (HHS) Kathleen Sebelius y el fiscal general Eric Holder se comprometieron a luchar contra el malgasto, el fraude y el abuso en Medicare, y anunciaron la creación del Equipo para la prevención del fraude en la atención médica (HEAT). Con la creación de HEAT, la lucha contra el fraude a Medicare se ha vuelto una prioridad a nivel del Gabinete tanto para el DOJ como para el HHS.
La ampliación de las Fuerzas de Lucha para Combatir el Fraude contra Medicare ha sido un componente clave para HEAT. Los equipos de las Fuerzas de Lucha comenzaron en Miami en 2007 y se expandieron a Los Ángeles en 2008. Desde la formación de HEAT, las Fuerzas de Lucha se han expandido más lejos, a Detroit; Houston; Brooklyn, N.Y.; Baton Rouge, La.; y Tampa Bay, Fla. Hasta la fecha, los equipos de las Fuerzas de Lucha han obtenido acusaciones de más de 500 individuos que en conjunto le han facturado de manera falsa al programa Medicare más de $1 mil millones de dólares.
Otras medidas que tomó la administración para luchar contra el fraude a la atención médica incluyen:
Uso de tecnologías de avanzada para combatir el fraude
Los investigadores de la Oficina del Inspector General del HHS están implementando novedosas tecnologías de avanzada para identificar y estudiar los potenciales fraudes con una eficacia y velocidad nunca antes vistas. Mediante esta tecnología, los funcionarios de seguridad pública federales están recibiendo una cantidad de datos sin precedentes, que los ayuda a detectar patrones potenciales de fraude a la atención médica más rápidamente.
Proteger el dinero de los contribuyentes
La División en lo Civil del Departamento de Justicia y las oficinas de los fiscales federales han recuperado aproximadamente $2.2 mil millones de dólares en recuperaciones civiles desde enero de 2009 en casos de fraude contra programas federales de cuidados de salud. Ese monto hace que el total de recuperaciones de fraude a la atención médica del Departamento sea de más de $16 mil millones en recuperaciones civiles desde enero de 1986, cuando el Congreso reforzó de manera considerable la Ley Civil de Reclamaciones Falsas. Esto incluye el anuncio del Departamento hecho en septiembre de 2009, de que Pfizer Inc. aceptó pagar más de $2.3 mil millones en multas penales y recuperaciones civiles para resolver las acusaciones surgidas de, entre otras cosas, la comercialización del fármaco Bextra. Este es el acuerdo de fraude a la atención médica más grande en la historia del Departamento.
Expansión del proyecto piloto de los CMS sobre equipos médicos duraderos para incrementar las visitas al sitio durante el proceso de inscripción de los proveedores
El incremento de las visitas al sitio ayuda a garantizar que sólo los proveedores legítimos facturen por servicios y participen del programa de Medicare.
Nuevos fondos para los contratistas que protegen la integridad de los medicamentos de Medicare
Aumento en los fondos para ayudar a reforzar la capacidad del HHS de controlar la conformidad y cumplimiento de las Partes C y D de Medicare (Medicare Advantage y Beneficios de medicamentos recetados) expandiendo el uso de estos contratistas.
Incremento en la educación de los proveedores.
Entrenar a los proveedores ayuda a prevenir errores no intencionales, concientiza a los proveedores de las reglas y penas, y ayudar a prevenir posibles fraudes antes de que estos ocurran.
Incremento en el apoyo a los estados
Se le está brindando apoyo adicional a los funcionarios estatales de Medicaid para permitirles llevar a cabo actividades que tienen por objetivo luchar contra el fraude en sus estados.
Un compromiso renovado de expandir los datos compartidos y mejorar los procedimientos de información compartida entre el HHS y el DOJ
Para depositar en manos de la seguridad pública información y datos críticos que le permitan rastrear patrones de fraude y abuso, aumentar la eficiencia de las investigaciones y procesos de los casos complejos de fraude a la atención médica, y cortar los fondos y ganancias de quienes puedan estar defraudando al sistema.
